Carrello emergenza: cosa contiene, come si controlla, ogni quanto si verifica

Nel 2019 la rivista Anesthesiology ha pubblicato un’analisi su 57.312 arresti cardiaci intraospedalieri testimoniati in 538 ospedali. Quando la defibrillazione o il primo farmaco arrivano entro 2 minuti dall’inizio della rianimazione, la sopravvivenza alla dimissione è del 18%; fra i 3 e i 5 minuti scende al 15%; fra i 6 e gli 8 al 12,8%.

Una parte di quei minuti passa dal carrello: raggiungerlo, aprirlo, trovare il presidio giusto al primo tentativo. Decisivo non è solo com’è fatto il carrello, ma anche il protocollo che lo tiene pronto quando non è utilizzato.

Su questo punto le linee guida lasciano agli ospedali più spazio di quanto ci si aspetti. In questo articolo trattiamo la dotazione, l’organizzazione dei cassetti e la frequenza di verifica, leggendo insieme le linee guida ERC 2025 e cinque procedure aziendali italiane pubblicate online.
Quello che non troverete è la lista del contenuto, perché non esiste in forma valida per tutti: la definisce ogni struttura, e, nel redigere un capitolato, si scrivono i criteri che rendono la lista applicabile e mantenibile negli anni.

La disposizione dei cassetti segue le funzioni, e da lì discendono tre requisiti

Nelle procedure aziendali l’organizzazione interna del carrello segue le funzioni: nella procedura dell’ASL 1 di Sassari per gli ospedali di Ozieri e Alghero, edizione 2022, i vani sono numerati e ciascuno ha una funzione, dalla defibrillazione sul ripiano superiore alla bombola di ossigeno nel vano posteriore.

Perché quella disposizione regga servono tre cose: vani configurabili, così che sia la struttura ad assegnare le funzioni; un sistema porta farmaci componibile e amovibile, perché il cassetto va estratto per il controllo delle scadenze; l’accesso al materiale per le vie aeree senza rimuovere altro contenuto, perché è il primo che serve.

Sulla disposizione dei farmaci esiste un riferimento italiano spendibile in sede di gara ed è la Raccomandazione n. 12 del Ministero della Salute, dedicata alla prevenzione degli errori con i farmaci che si somigliano nel nome o nella confezione. La raccomandazione chiede di:

disporre separatamente, sia in Farmacia che in reparto, nonché negli ambulatori, quei farmaci con nomi e/o confezionamento simili oppure evidenziarne la somiglianza, utilizzando metodi e strumenti (anche contrassegni supplementari, codici colore, “allerte”) purché condivisi tra Farmacia e reparti e diffusi dalla Direzione sanitaria.

Il testo nomina il carrello della terapia e non quello per l’emergenza, ma il principio di separazione vale “in reparto” e riguarda quindi anche i farmaci d’urgenza che lì si conservano.

Si tratta di un documento dell’agosto 2010 che il Ministero indica tuttora come in aggiornamento, ma ci interessa quel che ne ricaviamo sul piano del capitolato, non su quello clinico: la codifica la decidono struttura e farmacia, e la Direzione sanitaria la diffonde. Al fornitore spetta renderla possibile.

Le procedure rendono poi visibile un dettaglio che è facile perdere di vista: nella dotazione di Sassari diverse voci portano l’indicazione “nel frigo del reparto”, in un caso quella “in cassaforte”. Parte del contenuto di un carrello per l’emergenza non sta fisicamente nel carrello, e la checklist di reparto va costruita su questo: altrimenti sembra completa ma non lo è.

Ogni quanto si verifica: nessun riferimento internazionale fissa la frequenza

Le linee guida europee dicono di verificare “regolarmente”, ma non vanno nello specifico, e non sono le sole. L’intervallo viene stabilito più in basso, a livello nazionale, regionale o aziendale, e chi lo stabilisce arriva a conclusioni diverse.

Il Resuscitation Council UK lo scrive per esteso nei suoi Quality Standards per la rianimazione cardiopolmonare, pubblicati nel novembre 2013 e aggiornati nel luglio 2023: deve esistere un sistema affidabile di controlli e sostituzioni che garantisca la disponibilità di attrezzatura e farmaci, ma “la frequenza dei controlli va determinata localmente“.

In Francia il riferimento è quello della certificazione.
Le buone pratiche dell’OMéDIT Centre, seguono i requisiti della certificazione della HAS, la Haute Autorité de Santé, cioè l’ente francese che certifica la qualità di ospedali e cliniche. Il criterio imperativo è che le équipe devono padroneggiare la presa in carico delle urgenze vitali. Da lì discendono due frequenze e un obbligo: i carrelli vanno verificati regolarmente secondo i rischi del settore, e come minimo una volta al mese; dopo ogni utilizzo vengono verificati, reintegrati e risigillati; e la tracciabilità della verifica deve indicare la data e il nome di chi l’ha eseguita, con un registro tenuto aggiornato.

Nello stesso testo compare un requisito che riguarda il carrello e non la procedura: la bombola di ossigeno deve essere fissata al carrello, e dove questo non è possibile va conservata in un luogo dedicato, identificato e riservato in via esclusiva al carrello emergenza.

Negli Stati Uniti la questione si sposta dalla frequenza al dispositivo. In un documento di Domande frequenti, pubblicato nel 2016 e aggiornato nel 2021, la Joint Commission affronta la sicurezza dei carrelli emergenza e mette in guardia dalle chiusure che rallentano: l’uso di dispositivi come i lucchetti, che possono creare ritardi o barriere all’accesso immediato ai farmaci d’urgenza, è sconsigliato e rischia di essere interpretato come materiale “non prontamente accessibile all’uso”. Quando un dispositivo di sicurezza viene usato, l’intento deve essere quello di rilevare la manomissione senza creare una barriera o un ritardo nella capacità del personale di accedere al contenuto.

La conclusione interessa direttamente chi scrive un capitolato: il sigillo a rottura con numero identificativo è accettabile, a condizione che esista un processo definito per monitorarne l’integrità. Il dispositivo, da solo, non basta: quello che lo rende accettabile è la procedura che qualcuno esegue e registra.

Una seconda domanda frequente spiega cosa si guadagna in cambio: un carrello chiuso con un sigillo a rottura può stare nei punti scelti per ragioni cliniche, dalla sala di emergenza alla nicchia nel corridoio di degenza, anche senza sorveglianza visiva costante del personale, purché quel processo di monitoraggio di sigillo e contenuto esista: è la procedura a rendere possibile la posizione, non il contrario.

In Italia il livello che decide è quello aziendale, e le procedure che abbiamo consultato (perché disponibili liberamente online) usano soluzioni diverse.
Sono quelle del Policlinico Federico II di Napoli (revisione 03 del 13 dicembre 2018), dell’ASL 1 di Sassari per gli ospedali di Ozieri e Alghero (edizione 2022), dell’ASL di Latina (versione 4 del 20 gennaio 2025), dell’ASP di Ragusa (revisione 02 dell’11 febbraio 2022) e dell’ASP di Trapani per i servizi psichiatrici (2 marzo 2018).

Sull’esame della dotazione convergono quasi tutte sul mese, in linea con il minimo francese. Sul sigillo, invece, divergono: diverse lo collocano fra i controlli giornalieri, mentre Sassari chiede la verifica del carrello a ogni inizio turno. Latina controlla farmaci e apparecchiature ogni settimana o ogni mese; Trapani distingue tre livelli, giornaliero, settimanale e mensile; Ragusa tiene la verifica degli apparecchi quotidiana e quella di farmaci e presidi mensile.

Cinque procedure non sono evidentemente un campione rappresentativo della situazione complessiva, ma messe accanto ai riferimenti britannico, francese e statunitense indicano una cosa sola: il quadro di riferimento non fissa la frequenza, e i valori adottati divergono da un paese all’altro e da un’azienda all’altra.

Che questi controlli non bastino da soli lo mostra un dato del 2022, riportato in uno studio osservazionale pubblicato sul Journal of Emergency Nursing che ha verificato lo stato di prontezza dei carrelli di rianimazione. Bombole di ossigeno vuote nel 32% dei casi, batterie scariche o dispositivi guasti nel 16%, presidi di taglia errata nel 16%, materiale mancante, scaduto o non reperibile nel 15%. Parte di questi problemi è emersa su carrelli che risultavano controllati più volte, da operatori diversi.

Da qui la lettura che proponiamo, cioè una lettura organizzativa, non una prescrizione delle linee guida, da verificare sulla propria struttura.
Dal momento che la frequenza non è fissata da nessuna norma nazionale e viene decisa in azienda, conviene chiedere nel capitolato un carrello che regga la frequenza più stringente che la struttura potrebbe adottare.
Se immaginiamo il controllo di ogni singolo carrello dell’intera dotazione, ripetuto per anni, è facile capire che il costo di gestione di un carrello che si controlla soltanto aprendolo è diverso da quello di uno che si controlla senza aprirlo, semplicemente a vista.

Ne discende anche il criterio che distingue le parti del carrello: le voci che si verificano ogni giorno, come lo stato di carica del defibrillatore, la pressione della bombola e l’integrità del sigillo, sono quelle che conviene poter controllare a carrello chiuso, perché tornano ogni giorno; la dotazione e le scadenze si controllano comunque aprendo, e lì la frequenza è mensile quasi ovunque. È la distinzione che decide quali parti stanno a vista e come si organizza la chiusura.