Chariot d’anesthésie : au bloc opératoire, pas de temps pour chercher

Combien de temps faut-il pour trouver le matériel dans un chariot d’anesthésie ? Une étude publiée en 2023 dans le Journal of Perioperative Practice l’a mesuré lors d’une simulation. Dix-huit professionnels de l’anesthésie, dans deux salles d’opération différentes, devaient prendre dans le chariot 10 objets qui peuvent être nécessaires rapidement pendant une intervention. Avant la réorganisation des chariots, il leur fallait en moyenne 105 secondes. Après, avec chaque objet au même endroit dans les deux salles, il leur en fallait 57, soit 45 % de moins.

Le temps se perd donc quand chaque salle a sa propre organisation : une personne qui travaille dans une salle qu’elle ne connaît pas doit chercher. Selon les auteurs de l’étude, des chariots organisés de la même façon dans toutes les salles peuvent rendre les soins au patient plus rapides.

Cet article présente les règles pour organiser un chariot d’anesthésie, les zones qui le composent et une liste de contrôle de ce qui doit toujours s’y trouver.

Le deuxième critère concerne justement les médicaments similaires. En Italie, la référence est la SIAARTI, la Société italienne d’anesthésie, d’analgésie, de réanimation et de soins intensifs. En avril 2024, avec la SIFO, la société des pharmaciens hospitaliers, elle a mis à jour son document de bonnes pratiques sur la sécurité des médicaments au bloc opératoire. Parmi les erreurs médicamenteuses les plus fréquentes, il cite le « mauvais positionnement de médicaments différents dans le même tiroir » (notre traduction). Il estime que les médicaments LASA, c’est-à-dire aux noms ou aux conditionnements similaires (de l’anglais look-alike, sound-alike), sont en cause dans jusqu’à 25 % des erreurs médicamenteuses. Et il demande de prévenir ces erreurs dès la façon de conserver les médicaments, à la pharmacie comme au bloc opératoire.

Le troisième critère est l’étiquette. Le même document demande des étiquettes avec le code couleur de la norme ISO 26825:2020, qui fixe la couleur, la taille et les mentions des étiquettes collées sur les seringues en anesthésie. Selon le document, le code couleur aide à reconnaître le bon médicament et à repérer plus tôt une erreur.

Le quatrième critère est la même organisation dans chaque salle. C’est le point de départ de l’étude de 2023 citée au début et de celle de Calgary. Les recommandations 2023 de l’Association of Anaesthetists, la société des anesthésistes du Royaume-Uni et d’Irlande, le demandent aussi : les espaces de travail et la façon d’y conserver les médicaments doivent être uniformisés. Au Portugal, par exemple, des anesthésistes et des infirmiers de bloc opératoire ont publié en 2018 un modèle national de chariot d’anesthésie. Il indique quels tiroirs le chariot doit avoir et ce qu’il faut mettre dans chacun, pour utiliser les médicaments et gérer les voies aériennes de façon plus sûre, et pour réduire le gaspillage.

Cinq zones, une pour chaque moment du travail de l’anesthésiste

Une méthode pratique consiste à diviser le chariot en zones qui suivent le travail de l’anesthésiste.
Les cinq zones ci-dessous viennent de l’expérience de Francehopital dans la conception des chariots d’anesthésie. C’est une proposition d’organisation, à adapter à la salle et aux interventions qui s’y déroulent.

Les cinq zones suivent la fréquence d’utilisation : le matériel le plus utilisé se trouve en haut, visible et à portée de main. Dans les tiroirs, des séparateurs et des bacs maintiennent les objets à part, comme nous l’avons expliqué dans Les bacs : les meilleurs partenaires d’un tiroir.

Questions fréquentes

Le chariot d’anesthésie est-il différent du chariot d’urgence ?
Oui. Le chariot d’anesthésie accompagne chaque intervention et contient le matériel que l’anesthésiste utilise couramment, plus une partie pour l’urgence. Le chariot d’urgence sert à la réanimation, se ferme avec un scellé et s’ouvre d’un seul geste : nous en avons parlé dans Chariot d’urgence : ce qu’il contient, comment le contrôler et à quelle fréquence. Le modèle portugais demande aussi un chariot réservé aux intubations difficiles dans chaque bloc opératoire.

Le chariot d’anesthésie doit-il être fermé à clé ?
En anesthésie, on utilise des opioïdes comme le fentanyl, qui en Italie figurent à la section A du tableau des médicaments et doivent être conservés sous clé. Le modèle portugais recommande pour le chariot d’anesthésie un système de contrôle des accès. Nous avons décrit les fermetures possibles et les textes dans Chariot de soins : une clé ne suffit plus à protéger les médicaments.

Quand faut-il revoir la disposition des médicaments ?
Par exemple quand arrive un nouveau conditionnement qui ressemble à un autre. Le document SIAARTI-SIFO demande au pharmacien d’informer le personnel avant qu’un médicament au nom ou au conditionnement proche d’un autre arrive dans le service : c’est le bon moment pour décider de sa place, loin du médicament qui lui ressemble.

La proposition de Francehopital

Preciso N°9 est le chariot d’anesthésie de la gamme Preciso, et il est organisé selon les cinq zones décrites plus haut. Il mesure 900×650 mm au sol et 1 050 mm de haut, ou 1 760 mm avec la réhausse. Il a un grand plan de travail et une tablette étirable sur le côté droit. La réhausse porte 9 petits bacs pour les aiguilles et les seringues, en deux rangées de 5 et de 4, un support pour boîte de gants, un plateau et un double support porte-sérum. En dessous se trouvent cinq tiroirs Exper-Mod, les tiroirs modulaires de Francehopital, disponibles en hauteurs de 76 à 316 mm. Sur le côté gauche se trouvent deux paniers, sur le côté droit deux rails pour les accessoires.

La fermeture centralisée à clé verrouille tous les tiroirs en même temps. Sur les chariots Preciso à tiroirs, on peut aussi monter deux types de  serrures électroniques : Digicode, avec un code à 4 chiffres, et une serrure à carte.

Les chariots Presto, disponibles en quatre largeurs, de 570 à 1 115 mm, peuvent aussi être configurés en chariot d’anesthésie.

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